Profesionales mejor cualificados para enseñar Pilates

Para ser un gran profesional del Pilates se requiere un amplio y exhaustivo conocimiento de la anatomía, biomecánica, patomecánica , control motor y mecanismos del dolor, por lo que los profesionales mejor cualificados son los fisioterapeutas.

El Pilates tiene su momento de aplicación dentro de un plan de recuperación. Primero es necesario tratar de manera manual las lesiones o disfunciones del tejido osteo-ligamentoso y disminuir los niveles de dolor del paciente antes de iniciar cualquier tipo de ejercicio.
Esto es de vital importancia, porque el dolor hace que los músculos estabilizadores locales se retrasen en su activación y entren en fatiga más rápidamente. Además el dolor provoca cambios en el tipo de fibra muscular. Si se inicia el ejercicio con dolor, el resultado va a ser un empeoramiento del cuadro del paciente. En vez de pensar que se ha mandado ejercicio en un momento inapropiado, se puede llegar a la conclusión que el ejercicio es malo. Por ejemplo, si tenemos dolor lumbar al hacer extensión de cadera boca abajo y realizamos este ejercicio, vamos a perpetuar la secuencia alterada de activación muscular. Esto sería: retardo en la contracción del transverso del abdomen (TrA), suelo de la pelvis (SP) y multífidos (ML), activación primero del isquiotibial, luego del glúteo mayor (GM), paravertebral homolateral y paravertebral contralateral, en vez de hacerlo en su secuencia óptima (preactivación del TrA, SP y ML, luego GM, isquiotibial, paravertebral contralateral y paravertebral homolateral).
Así mismo, el alivio del dolor no necesariamente restaura la función óptima de la activación muscular, y ésta puede seguir alterada en ausencia de dolor. De ahí que haya un gran porcentaje de recurrencias de dolor y lesión. Es necesario reentrenar el movimiento óptimo con ejercicios para restaurar la función.
El Pilates no es una automedicación, donde nos ponemos a hacer de manera mecánica una rutina de ejercicios sacados de un DVD o libro, o en una clase con 10 o 20 alumnos en un gimnasio. Esta forma mecánica de hacer ejercicio refuerza el mantenimiento de las deficiencias en el control motor y en la menor eficiencia en el movimiento y resulta en la irritación de las estructuras articulares y en la exacerbación de los síntomas.
Porque el problema no radica en qué ejercicio se realiza, sino en “cómo se realiza”. Estamos cambiando la manera en cómo vivimos el movimiento en el cuerpo.

Estos ejercicios de pilates difieren de los que se usan para acondicionamiento y entrenamiento deportivo en personas sin dolor ni lesiones.

Cuando un paciente acude a consulta por dolor o disfunción, el fisioterapeuta ampliamente formado realiza una historia clínica detallada. Evalúa e identifica las alteraciones del movimiento que tiene el paciente, diseña y planifica la rehabilitación de la disfunción o lesión, y prescribe un programa de ejercicios específicos adecuado a las necesidades del paciente, como parte de un plan de tratamiento integrado.

Dentro del programa de entrenamiento, el fisioterapeuta:

• educa al paciente en la importancia del nuevo abordaje al “ejercicio”, explica qué le pasa a la programación del cerebro en la coordinación muscular cuando hay dolor y lesión. Educar al paciente acerca de la anatomía de los músculos, su función y el contraste entre los músculos profundos y superficiales.
• Identifica patrones de movimiento alterados:

• Determina el nivel de pobre control
• La dirección del pobre control
• El nivel de la movilidad restringida
• La sobreactivación y dominancia de los músculos globales
• La inactividad o bajo reclutamiento de los músculos estabilizadores locales

• Diseña un programa de ejercicios específico para cada paciente:

• Enseña al paciente a que sea consciente de las áreas de pobre control que necesitan ser corregidas en su movimiento y en su postura. Lo importante es cómo se hace el ejercicio y no qué ejercicio se hace.
• Enseña la adecuada activación muscular con la ayuda de comandos verbales (visualizaciones e imágenes) y táctiles. El objetivo es que el paciente despierte la sensación del movimiento óptimo y genere memoria muscular a base de repetir el movimiento supervisado. La finalidad es la automatización del movimiento. Con la adecuada activación muscular se mejora la calidad del movimiento y postura.
• Se inicia los ejercicios con movimientos simples para luego ir progresando a mayor complejidad.
• Una vez que el paciente ya tiene interiorizado la sensación del movimiento adecuado, ya puede repetir los ejercicios sin supervisión y puede integrarlos en sus actividades diarias. Sin embargo, si imita un movimiento sin la previa corrección en su cuerpo y sin tener la nueva sensación del movimiento el Pilates mal aplicado puede perpetuar su disfunción o lesión.

Lo que primero trabajamos en pilates es:

• Óptima función lumbopélvica.
• El uso de la respiración diafragmática costal inferior como patrón respiratorio durante los ejercicios.
• Conseguir el alineamiento vertebral neutro de la región lumbopélvica, tórax, cintura escapular, cabeza y cuello.
• Habilidad de conseguir reclutar conscientemente y mantener una contracción aislada y tónica de los estabilizadores locales para asegurar el control segmentario (control de la zona neutra).
• La habilidad de mantener y controlar el alineamiento de la columna neutral durante el aumento de carga desde las extremidades superiores o inferiores.
• La habilidad de moverse dentro y fuera del alineamiento neutral espinal (flexionar, extender, rotar, inclinar) sin colapso segmental o regional.
• La habilidad de mantener todo lo de arriba y realizar un trabajo específico, funcional y movimientos específicos deportivos.
• Si reentrenamos el control motor en una articulación de la extremidad, las pautas son las mismas: primero trabajamos de manera aislada la estabilidad y el reclutamiento de la musculatura local profunda y luego la integramos en conjunción con la musculatura global. Finalmente lo incorporamos dentro de la actividad funcional.